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明年起内蒙古启用新农合智能审核系统

发布时间:2017-12-29

  内蒙古明年启动新型农村合作医疗审计制度

  为进一步提高新型农村合作医疗基金管理水平,维护农牧民健康权益,明年起正式启动新型农村合作医疗审计制度。 NRCS审计制度审计规则暂定6条,分别为付款政策规定,合理使用医药规则,医疗服务规则,医疗物资规则,检查检查规则和临床经验规则。我区要求,全区所有城市应用智能审计制度,每个新农合病案报销病历,必须先经审计制度审核后方可进入报销程序。新农合审计分为三种情况,即无疑存在类似问题,违规报销和怀疑问题的警示。其中,没有涉嫌报销的案件,是指根据审核细则的报销文件,临床知识库或相关数据进行审查,符合案件的规范;违规报销案件,是指明确违反当地新型农村合作医疗制度的规章制度,办理机构可以直接到医院拒绝支付报销费用和罚款;涉嫌问题理赔报销案件,是根据审核细则,临床知识库或相关资料报销文件进行审核,发现违反常规诊疗或正常医疗行为的收费标准,并确定为疑似违规行为后将涉嫌违规行为分为1至2次警告,对违规违规审计人员进行审查。

博狗bodog88

2017-12-29

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